心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点

QQ图片20160621130253不管是内科医生还是外科医生在临床工作中经常会遇到哮喘的病人,特别是围术期的病人,在受手术、麻醉等刺激时,更易引发哮喘发作。临床最常见的哮喘为心源性哮喘和支气管性哮喘,由于两种疾病临床症状相似,而治疗方案和药物却不同且相互禁忌,所以如何鉴别两种哮喘显得尤为重要。丁香园论坛沈亮医生针对两种哮喘的鉴别提出了自己的经验。分别从病史,症状,体征和辅助检查四个方面来鉴别:

1.病史  心源性哮喘主要好发于中老年人,有心血管病史,支气管哮喘好发于青少年,多有过敏史。

2.症状  心源性哮喘主要咳粉红色泡沫样痰,支气管哮喘多咳白色泡沫痰。

3.体征  心源性哮喘多伴有肺底湿啰音,心界增大,奔马律,心率增快等特征,支气管哮喘主要伴有呼气相延长,呼气              相哮鸣音。但这些体征无特异性。

4.辅助检查  1)心房钠尿肽   > 400 pg/ml,心衰可能性极大.

2)  动脉血气   哮喘发作时过度通气可使 PaCO2 下降,pH 上升,表现呼吸性碱中毒。可指导治疗,但对鉴                                               别意义不大。

3)胸片   心源性哮喘表现为心影增大肺部呈肺水肿表现,支气管哮喘表现为肺透亮度增加。

4)心电图    心源性哮喘表现为心肌肥厚,ST段改变。

5)超声心动图   心源性哮喘心脏超声提示左室内径增大、室壁运动振幅减弱、射血分数下降等。

关于两种哮喘的治疗,作者推荐心源性哮喘以吗啡,速尿等为主,支气管性哮喘以β 肾上腺素受体激动剂为主,在未鉴别出两种哮喘时,禁忌使用吗啡和β肾上腺素受体激动剂。

本文源于丁香园。

论文链接:http://heart.dxy.cn/article/488605

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