CPR但不插管并非明智之举

u=2353348580,794511580&fm=21&gp=0根据JAMA杂志,如果你有一个想要优先接收干预措施的预设医疗指示,当你心跳突然停止时,你可能会想重新考虑你的选择。

医生称,患者和家属越来越意识到他们所指定的医疗愿望价值的重要性,为了能更好的沟通,他们需要更好地了解他们所做的决定意味着什么。

医生提醒称,准备做心肺复苏(CPR)的患者对指定相关选项“除插管外全部”或“除去颤外全部”并不了解。

医学院博士Paul Rousseau描述了一位77岁癌症晚期的老年患者,其代码状态即为“不插管”的“部分”代码。

所以当医生重新起搏心脏时,按其意愿并不能在患者肺部放置呼吸管。没有呼吸管,供氧不足,因此,患者脑部损伤严重,在重症监护室昏迷两周后死亡。

Rousseau在其文章中写道,在CPR进行期间提交选择比较困难,源于家属保住患者生命和减缓其痛苦的善意渴望,选择越来越优先化。

Rousseau称,很多员工觉得尽管履行了该患者的预设医疗指示,但实际上是伤害了他。其他员工表示担心患者并不了解可能产生的后果。

“尽你所能恢复健康,或置之不理,”Rousseau称。“如果你是一个面包师,但却不用主料制作食品,那做出的食品定不会好”。

Rousseau希望部分代码能被禁止。他称“当病人生存,这对家属和医生来说往往预示着混乱和情绪化的未来,更不用说对医院的经济影响了”。

相关评论,,加州大学的Josue Zapata 和Eric Widera博士称 “部分代码”是沟通失败的表现。

他们写道,“部分代码可能代表了患者的部分理解或者付费者部分优先评估”。

Zapata和Widera建议医生询问患者期望达到怎样的治疗效果。

他们称,“提供选择列表可能本身就是一种误导,这会使患者错误地认为,专家和医生给出的干预选项至少是有部分获益的”。

医院实施部分代码后的结果是很难研究的;研究不足的情况是存在的。Zapata和Widera称,大规模研究显示,经过全面恢复的努力,包括插管,17%的病人生命能够延长至出院。对于癌症晚期患者,此几率不高于5%。

芝加哥德保罗大学生物伦理学家,Craig Klugman认为不应对病人提供部分代码。

“在医学领域,存在很多这种状况,即当两者之间有密切关联时却硬要拆分它们,从而错失良机”Klugman称。“为了给你一个自己选择的冒险过程,违背了不做伤害的誓言。”

但德克萨斯州的一位重症监护病房的前任主疗医师Patrick Cullinan博士,并不同意该观点。

Cullinan指出,当患者请求不进行插管的部分代码时,经常使用面罩或BiPAP(双相气道正压通气),无创呼吸疗法代替插管。

芝加哥西北大学范伯格医学院的首席内科住院医师Melissa Bregger博士,在她广泛研究了CPR和高级生命支持后表示,尽管小数据存在,最新研究显示使用面罩代替插管改善预后是“潜力股”。但在危重患者中尚无太多证据支持非侵袭性措施。

“这取决于什么引起代码,通过一个代码来预测情况是最困难的事情之一,”Bregger指出。如果患者的代码源于危险的心律,那么部分代码可能是非常有效的。然而,像这种患者不太可能参与到要求限制措施的规划讨论中来。”

“这是一个非常困难的问题,”她称。

论文链接:http://www.foxnews.com/health/2016/07/01/opting-for-cpr-but-not-intubation-may-not-be-wise.print.html

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