JAMA Cardiology:心脏支架手术后患者DAPT治疗可能至少需要6个月

u=3497412502,1964200755&fm=21&gp=0来自布莱根妇女医院的Laura Mauri和北加利福尼亚大学医学院的Sidney C Smith Jr在一篇文章中总结了今年早期颁布的最新推荐。两位作者均是指南写作组的成员。虽然双抗治疗1年以上已经越来越普遍,但新推荐认为6个月治疗可能已经足够充分。

接受DAPT治疗的稳定性缺血性心脏病患者在植入裸金属支架(BMS)后应接受氯吡格雷治疗至少1个月,植入药物涂层支架(DES)后至少治疗6个月;

无出血高危且耐受DAPT治疗(无并发症)者可适当延长氯吡格雷使用时间;

对于耐受DAPT、无出血并发症、无出血高危、植入支架或接受药物治疗、血运重建或纤维蛋白溶解剂或因STEMI接受纤溶治疗的急性冠脉综合征患者,可将氯吡格雷使用时间延长至12个月以上。

Mauri认为,在保证获益的前提下,实现出血与血栓形成风险的平衡至关重要。

一站式观点

来自门罗地区医疗中心的John A Bittl表示,这些文章有助于医生一站式了解2016年的最新推荐。Bittl也是今年最新指南的作者之一。

来自西奈山医疗中心的Roxana Mehran与Usman Baber在另一篇文章中描述了一种可以预测PCI患者1年缺血与出血风险的工具。该DAPT评分在推导及验证队列中表现出了良好的准确性。Mehran表示,他们想表达的是没有任何风险预测模型是完美的,DAPT评分也有其局限性。由于该评分没有得到很好的验证,且数据来自非随机试验,这都限制了它的推广应用。它遗漏了很多重要的基线变量,例如口服抗凝治疗与贫血,这在DAPT出血风险预测中都是极其重要的。Bittl认为,DAPT评分是一次重要的进步,但医生在临床实践中还会考虑很多其他的因素。

另一篇文章的作者是来自布莱根妇女医院的Marc S Sabatine与Marc P Bonaca。Sabatine表示,决定是否延长治疗的时机多在双抗治疗1年时。对于能够耐受1年双抗的患者,不仅能够获益,而且出血并发症也很少。

Bittl表示,新的指南推荐将引发临床实践的重要变化,当然这也取决于医生如何看待这些推荐。他认为植入支架的患者的DAPT治疗至少为6个月,如果患者复发缺血性事件的风险较高且无活动性出血或复发性出血,那么考虑更长时间的治疗是合理的。

本文转载自医脉通。

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